第61回日本肝癌研究会
委員・司会・演者諾否回答フォーム

ご講演について

ご担当セッション1必須
役割1必須
 　「司会および演者」は、同一セッション内にて役割を兼任いただく場合のみご選択ください。
諾否1必須
 　

※ 否の場合、差し支えない範囲でご辞退の理由を備考欄に入力ください。
ご担当セッション2
役割2
 　「司会および演者」は、同一セッション内にて役割を兼任いただく場合のみご選択ください。
諾否2
 　

※ 否の場合、差し支えない範囲でご辞退の理由を備考欄に入力ください。
ご担当セッション3
役割3
 　「司会および演者」は、同一セッション内にて役割を兼任いただく場合のみご選択ください。
諾否3
 　

※ 否の場合、差し支えない範囲でご辞退の理由を備考欄に入力ください。
氏名（漢字）必須
姓（漢字） 名（漢字）
氏名（ふりがな）必須
姓（かな） 名（かな）
所属機関名必須

（例：神戸大学大学院医学研究科外科学講座 肝胆膵外科学分野）
※ プログラム・抄録集・ホームページ等へ掲載させていただきますので、正式名称にてご入力ください。
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備考

ご連絡先

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 （半角数字・ハイフン）
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※ご担当セッションの関係者に限り、CCでのメール一斉連絡等にてメールアドレスを共有させていただく場合がございますことをご了承ください。
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